Анальная трещина

Представляет собой линейный дефект слизистой анального канала, возникающий вследствие его избыточного растяжения при прохождении фекального комка. Язвенный дефект вызывает спазм сфинктера и острую боль. Это распространенное проктологическое заболевание, встречающееся в 20-25 случаях на 1000 населения. Его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки составляет 15%.

Трещина может закончиться спонтанным заживлением, но чаще переходит в хроническую форму, проявляющуюся фиброзным уплотнением краев, образованием плотной бахромки у края заднего прохода – «сторожевого» бугорка – и гипертрофированного анального сосочка на зубчатой линии. Поскольку в глубине дефекта активно действуют кишечные микроорганизмы, здесь возникает воспаление с повреждением нервных окончаний, приводящее к выраженному болевому синдрому. Инфекция и воспаление могут распространяться в окружающие ткани с образованием межсфинктерного или перианального абсцесса.

Причины возникновения анальной трещины до конца не выяснены, однако инициирующий фактор развития - всегда травма анального канала. Анатомически чаще встречаются задние трещины, у женщин также встречаются и передние трещины.

Предрасполагают к анальной трещине:

• геморрой и нарушения кровообращения в анальном канале,
• предшествующие операции в этой области,
• хронический воспалительный процесс в анальных криптах,
• стойкое повышение давления в покое во внутреннем сфинктере.

Кардинальным симптомом анальной трещины являются боль во время акта дефекации. Болевые ощущения настолько интенсивны, что больные не находят себе места. Она продолжается от нескольких минут до 2-3 ч и провоцируются любым физическим напряжением. Появляется боязнь дефекации. Выделение крови незначительное в виде прожилок на каловых массах или бумаге. У больных хронической анальной трещиной даже после ее эпителизации может иметь место анальный зуд из-за недержания и фекального загрязнения кожи. Иногда воспалительный процесс развивается в «сторожевом» бугорке, симулируя обострение наружного геморроя. Осмотр больного затруднен вследствие стойкого спазма сфинктера.

Анальную трещину приходится дифференцировать с неполным внутренним свищом прямой кишки. При таком свище болезненность менее выражена, и спазма сфинктера нет. На первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. Если боли в анальном канале не уходят в течение суток, нужно думать о межсфинктерном абсцессе. Трещины могут быть специфическим проявлением болезни Крона, сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, СПИДа.

Поскольку анальная трещина сопровождается интенсивными болями после каждой дефекации, обусловленными спазмом сфинктера препятствующим ее заживлению, в лечении прибегают к хирургическим приемам – растяжению заднего прохода и различным видам сфинктеротомий. Консервативное лечение назначается врачом колопроктологом.

Что мы предлагаем для лечения анальной трещины:

• Медикаментозное лечение анальной трещины — местное применение специальных новейших средств, которые позволяют добиться заживления анальной трещины у 80% пациентов. Курс лечения продолжается до 2-х месяцев. Лечение проводится пациентом самостоятельно на дому, под контролем лечащего врача. Лечение не обременительно, комфортно, включает использование официальных медикаментов, которые одобрены FDA
• Малоинвазивный метод лечения анальной трещины — проводится в условиях стационара одного дня. Анестезия — местная. Проводится лазерное удаление анальной трещины и процедура по перманентному снижению тонуса прямой кишки. Это высокоэффективный метод, который хорошо зарекомендовал себя в странах Евросоюза.

Преимущества лазерного лечения перед традиционной хирургией:

• Отсутствие кровотечения – лазер коагулирует мелкие сосуды, спаивает их стенки.
• Антисептическое действие лазера снижает риск инфицирования раны.
• Быстрота и безболезненность процедуры.
• Отсутствие необходимости в общем наркозе.
• Низкий риск развития осложнений, как во время вмешательства, так и в послеоперационном периоде.
• Короткий период реабилитации, пациент может вернуться к нормальной жизни в течении 2-3 недель.
• Сохранение нормального акта дефекации.
• Заживление трещины без грубых рубцов и деформации анального отверстия.

Техника операции

Лечение анальной трещины лазером осуществляют в амбулаторных условиях, пациенту не нужно находиться в стационаре и он может отправиться домой через два-три часа после процедуры. За час до лечения необходимо сделать очистительную клизму. Вмешательство проводится под местной анестезией. Хирург помещает в прямую кишку ректальное зеркало, затем пораженная ткань слизистой иссекается лазером, рана обрабатывается антисептиком. Длится операция в среднем 15-20 минут. Если у пациента наблюдается спазм анального сфинктера, одновременно проводится сфинктеротомия – рассечение мышц анального отверстия с одной его стороны. Это вмешательство снимает излишнее напряжение сфинктера, способствует нормальной дефекации и является мерой профилактики повторного развития трещин заднего прохода. При использовании лазера не происходит механического травмирования тканей, поэтому рана заживает быстрее, послеоперационный отек не развивается.

Полное зарастание трещины происходит в течение месяца. Однако положительный эффект наблюдается в первые дни после операции – пациенты отмечают исчезновение болевых ощущений и дискомфорта. В период восстановления необходим регулярный осмотр врача.

После лазерного лечения анальной трещины нужно придерживаться диеты, которая способствует размягчению стула и препятствует развитию запоров. Для этого желательно употреблять продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, сухофрукты, каши и пить достаточное количество жидкости. В восстановительном периоде стоит исключить интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение сауны, бани, бассейна. Особое внимание стоит уделить гигиеническим мероприятиям – до заживания раны нужно подмываться после каждого акта дефекации, желательно принимать сидячие ванны с антисептическими веществами, местно пользоваться заживляющими мазями.

Лечение анальной трещины лазером в большинстве случаев позволяет избавиться от заболевания раз и навсегда, без повторного развития патологии. Это наиболее безопасный и эффективный метод удаления трещин, благодаря отсутствию противопоказаний, малой травматичности вмешательства и быстрому восстановлению после операции. Процедура хорошо переносится пациентами и может применяться в любом возрасте.

Вопрос о методе лечения анальной трещины, который можно применить в вашем конкретном случае решается на первичной консультации врача-проктолога.