Ежегодная научная конференция «Алтайский венозный форум»

В мероприятии принял активное участие ведущий специалист Фёдоров Дмитрий Анатольевич, кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург, флеболог, ведущий флеболог.

 

Сергей Владимирович Максимов, кандидат медицинских наук, руководитель медицинского центра «Васкул Клиник Дмитров», (г. Дмитров), представил сообщение: «Тактика ведения пациентов с варикотромбофлебитом в реальной клинической практике».

 

Что мы понимаем под варикотромбофлебитом: Варикотромбофлебит - патологическое состояние, при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных варикозно расширенных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции.

 

Актуальность вопроса:

Факторы риска развития тромбофлебита:

Осложнения тромбофлебита

Диагностика тромбофлебита:

Ультразвуковое дуплексное сканирование является основой диагностики тромбофлебита поверхностных вен и позволяет оценить следующие параметры: состояние стенок и просвета вены, наличие тромботический масс, характер тромба (окклюзирующий, флотирующий, пристеночный), границы тромба, состояние глубоких и перфорантных вен. МР, КТ флебография, рентгеноконтрастная флебография являются вспомогательными и рутинно не используются. Ведение пациентов с варикотромбофлебитом в большинстве случаев амбулаторное, в исключительных случаях – стационарное. Рекомендуется госпитализировать пациента с тромбозом поверхностных вен с высоким риском перехода тромба на глубокие вены в стадии острого тромбофлебита или с гнойным тромбофлебитом. Также рекомендуется госпитализировать пациента с острой стадией тромбофлебита и клиническими признаками острого воспаления, достигающими средней трети бедра в системе БПВ и/или верхней трети голени в системе МПВ при невозможности выполнения УЗДС. Целью госпитализации является не только возможность выполнения круглосуточного наблюдения, но и возможность выполнения кроссэктомии. Кроссэктомия преследует цель предотвращения проксимального распространения тромба через сафенное соустье, но не исключает рост тромба через перфорантные вены. Выполнение кроссэктомии приводит также к дополнительной операционной травме, увеличению сроков реабилитации, увеличивает частоту осложнений.

Основа консервативного лечения тромбофлебита:

Что же реальная клиническая практика?

 Наиболее частые ошибки:

Что практикуют узкоспециализированные специалисты, флебологи:

Сергей Владимирович рассказал о практикуемом им самим походе к лечению варикотромбофлебита.

Роман Николаевич Терещенко, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики, флеболог, врач высшей категории, Орловская областная клиническая больница (г. Воронеж), представил сообщение: «Эхо-контролируемый венозный тромболизис – эволюция лечения тромбоза глубоких вен».

 

Роман Николаевич рассказал о новом подходе к лечению лечению проксимального тромбоза глубоких вен с целью расширения и упрощения применения тромболитической терапии. Доктор Терещенко поведал о применении тромболизиса под ультразвуковой навигацией на основе собственной клинической практики. Роман Николаевич представил теоретические и практические основы проводимых им эндоваскулярных процедур.

 

Почему работа в направлении доступности тромболитической терапии так важны:

Дмитрий Анатольевич Фёдоров, кандидат медицинских наук, ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра (Москва, Обнинск), представил сообщение: «Тотальная ЭВЛК – что это?».

 

Тотальная ЭВЛК – это единовременное выполнение эндовенозной лазерной коагуляции всех варикозных вен.

Что даёт тотальная лазерная коагуляция:

 Основные особенности тотальной ЭВЛК:

Технические аспекты тотальной лазерной коагуляции:

Дмитрий Анатольевич поведал о внедрении, становлении и изменении за последние годы методики тотальной лазерной коагуляции в собственной практике и коллективе единомышленников. Все эти изменения проводились постепенно, с оценкой их эффективности и целесообразности. Сегодня тотальная ЭВЛК – это стойкая авторская методика, эффективная и универсальная, способная решать большинство вызовов клинической практики.

 

Константин Александрович Капериз, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» МЗ РФ, (Москва), представил сообщение: «ЭВЛК с выводом излучения 1,94 мкм вен верхних конечностей».

 

Константин Александрович поделился опытом лазерной коагуляции поверхностных вен верхних конечностей. Сама идея удаления неэстетичных вен рук при помощи эндоваскулярного лазера не нова. Первые сообщения о подобной практике появились ещё в 2010-х годах. Однако, доктор Капериз представил технологию лазерной коагуляции вен верхних конечностей при помощи двухмикринного лазера (1,94 мкм). Константин Александрович поведал о теоретических основах и практическом воплощении данной технологии. Очевидно, что удаление поверхностных вен верхних конечностей это достаточно сложная, дискутабельная тема, тесно связанная с психологическими аспектами. Тем не менее данная работа может быть крайне интересна практикующим эстетическим флебологам.

 

Артём Юрьевич Семёнов, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог, руководитель Московского инновационного флебологического центра (Москва), представил сообщение: «Роль тотальной ЭВЛК в лечении рецидива варикозной болезни».

 

Сегодня присутствует определённая неопределённость, что именно понимать под рецидивом варикозной болезни. Не очень качественно выполненное эндоваскулярное вмешательство или естественное прогрессирование патологического процесса? Чаще всего рецидив варикозной болезни возникает вследствие очень многих причин, как зависящих от лечащего доктора, так и тех факторов, на которые крайне сложно влиять. Поэтому вопрос «Кто виноват?» не настолько важен, сколь вопрос «Что делать?»

Чем характеризуется рецидивное варикозное расширение вен:

Причины рецидива варикозной болезни:

 

       1. Неадекватное или неполное лечение, ошибки

       2. Прогрессирования заболевания с течением времени.

 

С ростом опыта специалиста вероятность тактических и технических ошибок снижается. На естественный прогресс патологии мы повлиять не можем.  Что же мы можем предложить пациенту с рецидивом варикозной болезни сегодня? В настоящее время для лечения рецидива варикозной болезни используются практически все методики удаления вен, от классической флебэктомии до склеротерапии. Сегодня в среде флебологов предпочтение отдаётся миниинвазивным технологиям. Тем не менее вопрос идеального подхода остаётся открытым. Все практикующие флебологи знают, как непросто порой бороться с рецидивными варикозными венами. Артём Юрьевич представил собственную тактику лечения рецидива варикозной болезни. Она базируется на использовании тотальной лазерной коагуляции варикозных вен. Как показала практика, данная технология наилучшим образом подходит для этих целей. Для флебологов Московского инновационного флебологического центра лечение рецидива варикозной болезни давно перестало быть сложной задачей.

 

Оксана Васильевна Букина, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог, врач высшей категории, Тамбовский Государственный университет им. Г.Р. Державина, флебологический центр «Доктор Профи», (г. Тамбов), представила сообщение: «Телеангиэктатический мэттинг и резистентные телеангиэктазии: как предотвратить и устранить». Оксана Васильевна обратилась к одной из самых сложных проблем современной эстетической флебологии. Доктор Букина озвучила алгоритмы борьбы с возвратными и резистентными к лечению сосудами.

 

Максим Анатольевич Карев, хирург, флеболог, ведущий специалист клиники «Центр сосудистой патологии», (Москва), представил сообщение: «Лечение пациентов с венозными трофическими язвами».

 

Максим Анатольевич поведал о современном подходе к лечению венозных трофических ран и поделился собственным опытом работы в данном направлении.

 

Сергей Николаевич Якушкин, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог, ведущий специалист по направлению флебология клиники «Семейная», (Москва), представил сообщение: «Особенности лечения трофических язв при ПТБ». Сергей Николаевич обратился к одной из сложнейших проблем современной флебологии. Практически для любого доктора трофическая рана, резвившаяся на фоне посттромботической болезни – это значительная проблема. Тем не менее современная медицинская наука даёт достаточное количество инструментов для борьбы с данной патологией. Доктор Якушкин поведал о собственном практическом подходе к трофическим язвам на фоне ПТБ и поделился успешными результатами лечения.